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El posicionamiento de la paciente, tal como en una postura elevada, puede causar un aumento en la presión del LCR.

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En niños, la apariencia tóxica independiente de la edad es una indicación de PL. En general podemos clasificar las indicaciones para realizar PL, en urgentes, no urgentes y terapéuticas, las cuales se detallaran a continuación.

Indicaciones como instrumento diagnóstico o terapéutico:. Las 3 situaciones en las que podrían considerarse contraindicaciones son:.

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Aunque la coagulopatía aumenta el riesgo de hematoma espinal, los puntos de corte para aumento de riesgo de hematoma no han sido bien establecidos. Adicionalmente Iih lp presión de apertura caso de coagulopatía y necesidad de punción lumbar, se indica la administración de plasma fresco congelado y plaquetas en infusión para corregir estas anormalidades hematológicas previo al procedimiento.

En caso de que la coagulopatía sea advertida posterior al procedimiento se debe seguir esta recomendación de igual manera dado que el sangrado puede ocurrir incluso horas después de la PL.

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También se recomienda el uso de agujas espinales del menor calibre posible. En los pacientes que previamente han sido sometidos a cirugía de columna se recomienda el uso de guía imaginológica.

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A continuación se detallan los elementos con que se debe contar antes de iniciar el procedimiento. Consentimiento informado.

Describir una enfermedad sin causas conocidas.

Previo a realizar la PL, se debe discutir con el paciente y su representante legal o familia responsable acerca de la realización del procedimiento, de las indicaciones, alternativas, riesgos, beneficios potenciales y resultados esperados. Se debe obtener el consentimiento informado tanto de forma verbal como escrita y anexarlo en la historia clínica física.

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Después del consentimiento informado, el paciente y su acompañante deben quedar satisfechos acerca de la resolución de las dudas sobre el procedimiento. Igualmente, hombros, espalda y cadera deben estar perpendiculares a la superficie de la cama.

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Una almohada colocada debajo de la cabeza y entre las rodillas puede mejorar la comodidad del paciente durante el procedimiento sin alterar o dificultar el procedimiento.

Al trazar una línea imaginaria entre las crestas iliacas podremos establecer de forma aproximada la ubicación del cuarto cuerpo vertebral en la columna lumbar. Hay que recordar que la médula espinal en el adulto se extiende Iih lp presión de apertura L2.

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Se recomienda una limpieza en espiral desde el punto a puncionar hacia la periferia extendiéndose hasta 10 cm desde el centro. Lo anterior tiene como objetivo dejar estéril la piel suprayacente de varios espacios intervertebrales en caso de que sean necesarios varios intentos.

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Antes de continuar con la punción, se debe permitir que el antiséptico se Iih lp presión de apertura. El rol principal de la neurosonología en la actualidad no es tanto en el diagnóstico inicial, sino como adyuvante en el seguimiento evolutivo, logrando evitar en muchos pacientes punciones lumbares repetidas para medición de presión intracraneana PIC Exclusión de causas secundarias.

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Valora el sector ventricular para despistar hidrocefalia y mediante las secuencias convencionales, combinadas con la Angio RNM en tiempo venoso descarta la presencia de trombosis venosa cerebral TVC con elevadísima certeza Figura 2.

Como se describió, descarta los principales diagnósticos diferenciales vinculados a causas estructurales. Tabla 1 : Criterios de Friedmann para diagnóstico de pseudotumor cerebral.

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Estos signos son frecuentes si se buscan específicamente y pueden apoyar el diagnóstico ante presiones de apertura de LCR límites que generen dudas en el diagnóstico Valora con aceptable sensibilidad la presencia de hidrocefalia. Angiografía digital : Iih lp presión de apertura un paciente con factores de riesgo y cuadro clínico típicos ej.

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Otra utilidad de esta técnica es ante dudas en la Angio RNM acerca si ciertas asimetrías de los senos venosos sobre todo los transversos son congénitas hecho frecuente o secundarias a trombosis parcial o estenosis de los mismos. Paraclínica sanguínea : Existen estudios que indiscutiblemente se deben realizar como valoración general, en Iih lp presión de apertura a una punción lumbar y para despistar algunas causas de HIC secundarias.

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La cual puede estar elevada en diferentes grados en pacientes con aumento del IMC. Perfil tiroideo.

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Se requiere una interrelación muy importante con el oftalmólogo para el seguimiento de estos pacientes. El objetivo del tratamiento es la disminución de la HIC con el principal fin de evitar el compromiso irreversible de la función visual.

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La utilización de procedimientos de neurorradiología intervencionista es controversial en la actualidad y su grado de evidencia es bajo. En caso de encontrarse una causa secundaria del trastorno, si bien en ocasiones se requieren las medidas generales de tratamiento, el principal gesto terapéutico Iih lp presión de apertura ser tratar o eliminar dicha causa here. Tratamiento médico.

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Desde el punto de vista farmacológico la acetazolamida, cuyo efecto principal es la inhibición de la anhidrasa carbónica, ha demostrado Iih lp presión de apertura ensayos clínicos 1415disminuir el grado de compromiso visual en los pacientes.

Debe tenerse en cuenta los efectos adversos de dicho medicamento, algunos banales pero en ocasiones molestos como las parestesias de extremidades, la disgeusia sobre todo para bebidas carbonatadas, gastritis, vómitos etc.

Este medicamento puede generar alteraciones del medio interno, fundamentalmente hipopotasemia y acidosis metabólica, sin embargo, a las dosis usuales no suelen tener trascendencia clínica.

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El uso de corticoides es controversial ya que los mismos pueden incluso generar un cuadro de seudotumor cerebral. Existen dos tipos de tratamientos: derivación de LCR y la fenestración de la vaina del nervio óptico 15 read more, Sin embargo, la experiencia nacional en este tratamiento es muy limitada.

Existen autores que proponen que en pacientes con Iih lp presión de apertura y estenosis de los senos venosos transversos del encéfalo, su dilatación mediante stents puede generar una disminución de la PIC Una vez diagnosticada la patología e instaurado el tratamiento, se debe hacer un seguimiento estrecho del paciente por la Iih lp presión de apertura de progresión del compromiso visual.

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Se debe pesar al paciente y calcular la evolución del IMC. La periodicidad de su aplicación depende de Iih lp presión de apertura situación de cada paciente, pero al inicio se deben hacer consultas y evaluaciones oftalmológicas frecuentes, al menos hasta observar que la evolución del enfermo sea indiscutiblemente a la mejoría.

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